폐를 감싸고 있는 막과 늑골 횡격막 종격동의 내부를 덮고 있는 벽 측 막 사이의 공간을 흉강이라고 합니다. 기흉은 이 흉강에 공기가 있는 질환으로 젊고 마른 남자에게 특별한 이유 없이 생기는 경우가 많습니다 대표적인 증상은 흉통과 호흡곤란인 테 사람에 따라서 기흉이 심한 정도와 증상과의 관련이 크지 않습니다. 기흉이 무엇이며 기흉 증상 치료에 대하여 포스팅하겠습니다.

1. 기흉

기흉이란 폐를 싸고 있는 늑막 즉 장측흉막과 가슴벽 안쪽 늑막 즉 벽측늑막 사이 공간을 공기가 채음으로써 폐가 눌리는 상태를 의미합니다 가장 흔한 기흉의 원인은 원발성 자연기흉으로 10대 중반부터 20대 초반의 마르고 키가 큰 체형의 남자에서 흔히 발생합니다. 두 번째로 흔한 기흉은 폐에 병이 있는 중년과 노년에 발생하는 이차성 기흉이며 그다음으로 외상으로 인해 생기는 외상성 기흉입니다. 또 30~40 가임기 여성에게 호발 하는 기흉인 월경성 기흉이입니다.

기흉은 흉막의 두 층 사이에 공기가 존재하는 것으로 인한 부분적 또는 전체적인 페 허탈입니다.

일반적으로 흉막강의 압력은 흉부 외부나 폐 내부보다 낮습니다 흉막강과 내 내부나 흉부 외부 사이의 연결을 초래하는 천공이 발생된 경우 압력이 같아지거나 연결이 닫힐 때까지 공기가 흉막강에 들어갑니다 흉막강에 공기가 있는 경우 부분적으로 페허탈이 발생합니다 전체 또는 대부분의 폐가 허탈되어 심각한 숨 가쁨으로 이어집니다.

첫째 일차 기흉

알려진 폐장애가 없는 사람에서 명백한 원인 없이 발생하는 기흉입니다 일차 자발성 기흉은 일반적으로 약해진 폐의 작은 부분이 파열될 때 발생합니다 이 상태는 40세 이하의 큰 남성 특히 흡연하는 사람에게 가장 일반적입니다 하지만 이러한 일차 기흉은 재발성이 높습니다.

둘째 이차 기흉

기저 폐장애가 있는 사람에게 발생하는 기흉으로 이러한 유형의 기흉은 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 노인에서 대수포가 파열 할 때 가장 자주 발생합니다 낭성 섬유증 천식 폐 랑케르한스 세포 조직구증 사르코이도증 폐농양 결핵 폐포자충 폐렴과 같은 사람에서도 발생합니다 기본적으로 폐 장애로 인해 증상과 결과는 이차 기흉에서 더 나쁘지 않습니다.

셋째 월경성 기흉

드문 형태로 이는 폐경 전 여성 그리고 때때로 에스트로겐을 복용하는 폐경 후 여성에서 월경 시작 후 48시간 내에 발생합니다 원인은 흉부에 발생한 자궁내막증으로 자궁 안쪽 벽의 조직이 횡격막의 개구부나 정맥을 통해 폐로 이동하기 때문입니다.

2. 기흉 원인 및 분류

기포파열의 원인으로는 폐의 신축 이완 작용과 신체 활동에 따른 폐 기포 흉막간의 마찰 이를 보조하는 윤활액 점액의 부족 등으로 추정되지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다 추정되는 원인으로는 가슴과 어깨에 잦은 압박과 흡연 대기오염 대기압력의 급격한 변화 진동 소음 등에 의해 폐기포의 파열 빠른 성장 유전학적인 요인 등이 있습니다

첫째 자연기흉

외상 없이 침범된 폐의 공기가 빠지고 늑막 강에 공기의 유입이 갑자기 일어난 상태로 폐쇄성 기흉이라고 합니다 비 관통 외상 시 늑골 골편이 폐를 찔렀거나 식도 천공 환자의 만성 폐질환의 경우 성문 폐쇄와 깊은 흡기 시 갑작스러운 흉간 압박 또는 심한 입력으로 페포가 파열하여 발생합니다 외부 상처 없이 일어나며 대부분 20~40세 흡연하는 남성에게 흔하게 발생하고 재발되는 경향이 있습니다

둘째 외상성 기흉

외상에 의해 호이경막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강내로 공기가 들어가고 그로 인해 늑막내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체가 허탈됩니다

셋째 긴장성 기흉

개방성 기흉이 폐쇄성 기흉의 합병증으로 합병증으로 ㅂ라생하는데 상처의 피부 판이 일방향성 판막작용 하므로 공기 흡기 동안 늑막강내로 들어온 공기가 유입만 되고 호기 동안 밖으로 배출되지 않아 공기량이 축적되고 늑막강내압이 상승되기 때문에 종격동과 심한이 한쪽으로 쏠려서 혈압이 떨어지고 심폐 기능이 이상이 발생합니다 긴장성 기흉은 사망을 초래할 수 있는 응급상황입니다.

넷째 월경성 기흉

위부분 참고

3. 기흉 증상

첫째 가슴 통증

최초 발생 시에는 극심한 통증을 유발하는 데 여러 차례 재발되면 가슴통증 보다 대개 허리를 굽힐 때 구르륵거리며 공기가 이동하는 느낌만 남게 됩니다 기흉으로 인한 가슴통증은 제자리에서 뛰거나 할 때 특정적인 느낌이 있기 때문에 한번 기흉이 발생했던 사람은 일반적인 가슴근육통과 구분이 가능합니다 치료되고 나서도 기흉원인이 된 부위의 통증은 계속되고 소량의 공기 유출이 지속되며 재발이 될 수 있습니다.

둘째 호흡곤란

일반적으로 기흉에서의 호흡곤란은 가슴이 답답한 느낌 숨이 잘 쉬어지지 않는 느낌 정도로 호흡곤란 증상이 가볍게 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 긴장성 기흉 같은 기포의 파열이 심하게 일어나는 경우 호흡이 힘들어 실신 기절 졸도에 이르는 경우도 있습니다 그 외 잦은 기침이 있을 수 ㅇㅆ으며 심하면 기절 실신 졸도를 할 수 있습니다.

기흉을 의심할 수 있는 중요한 증상은 갑자기 시작되는 가슴 통증과 호흡곤란입니다.

대개 날카로운 흉통과 숨가뿜 마른기침이 갑작스럽게 시작됩니다 통증은 어깨 목이나 복부에서 느낄 수 있으며 증상은 빠르게 진전되는 것보다 느리게 진전되는 기흉에서 발생하는 경우 심각한 기흉일 가능할 수 있습니다.

4. 기흉 치료

가벼운 기흉의 경우 병원에서 산소를 투여하면서 안정을 취하고 흉막강 찬 공기를 흡수되는 것으로 시작하지만 기흉의 크기가 크거나 증상이 심한 경우 흉막강에 찬 공기를 밖으로 배출시켜야 합니다.

첫째 산소치료 및 관찰

환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하여 기흉의 흡수를 도모하면서 관찰하며 증상이 없으면서 더 이상의 공기유출이 없는 작은 기흉 환자에게 주로 적응증이 되도록 합니다.

둘째 흉강천자

증상이 별로 없으며 기흉의 정도가 약간 큰 경우에 사용하는 치료로 효과적인 폐의 재팽창을 도모하지 못해 공기 유출이 계속되는 상황에서 치료가 잘 되지 않습니다

셋째 흉강삽입술

기흉 치료에 가장 많이 사용되는 방법으로 지속적인 공기유출이 있는 경우에도 폐의 재팽창이 효과적으로 될 수 있으며 필요에 따라 흡인장치를 첨가하여 효과를 높일 수 있습니다.

넷째 화학적 흉막 유착술

지속성 또는 재발성 자연 기흉이 있는 경우 공기유출을 근원적으로 막고 재발을 방지하기 위해 흉막을 유착시켜 흉막강을 없애 주는 것이 필요합니다 화학적 흉막 유착술은 이러한 목적으로 흉관이나 흉강경을 통해 화학약품을 흉막강 내에 투여하여 염증을 유발함으로써 흉막 유착을 시키는 방법을 말합니다.

다섯쨰 수술

- 개흉술 : 흉막하 소기포를 절제한 다음 기계적 흉막 유착술을 시행하는 방법

- 비디오 흉강경수술 : 보다 덜 침습적이라는 장점으로 기흉 수술에 비디오 흉강경이 많이 사용되고 있습니다 비디오 흉강경수술에 의한 자연 기흉의 수술은 전신 마취 하에 환자를 측와위 자세로 눕인 다음 보통 1개 또는 3개의 내시경 기구를 사입하여 비디오 영상 하에 시행합니다.

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