대장 게실염 원인 증상 합병증 진단 및 치료 왼쪽 오른쪽 배 통증

대장 게실염이란

대장 게실염이란 대장벽의 일부가 비정상적으로 돌출된 주머니이고 게실 질환은 합병증이나 통증이 동반된 경우를 이야기 하며 장은 음식을 소화하고 영양분을 흡수하는 소화기관의 긴 관으로 대장과 소장이 있으며 대장(결장)은 소장을 직장(대장 끝에 있는 주머니로 대변을 배출할때 까지 저장하는 곳)에 연결합니다 대장에 작은 낭 또는 주머니(게실)가 발생할 수 있으며 이를 게실증 이라고 합니다

장의 높은 압력에 의해서도 발생하기도 합니다

게실(diverticulum)이란

게실 대장벽 일부가 바깥쪽으로 튀어나온것을 이야기 하며 게실질환은 게실에 질환이 있는 것으로 게실염 게실출혈이 있음을 이야기하고 급성 게실염은 게실에 급성 염증이 일어난 상태입니다 합병증을 동반하지 않는 게실염과 합병증을 동반한 게실염으로 나누어집니다

좀더 쉽게 설명를 하면 대장의 벽쪽에 뽈록 뽈록 튀어나와 있는 현상을 게실이라고 이야기 합니다

게실증은 그냥 대장벽쪽에 뽈록하게 튀어나와 있는 현상이고 게실질환은 그 튀어나온 부위에 염증이나 출혈이 발생하는 것을 이야기 하며 급성게실염은 그것이 급성으로 질환이 발전하게 되는것을 급성 게실염이라고 합니다

이러한 게실염은 합병증의 동반여부가 중요하며 합병증을 동반하지 않은 경우가 대부분이고 이런경우에는 전문의료기관에 입원을 해서 항생제치료등을 하면 치료되는 경우가 허다합니다 하지만 문제는 합병증을 동반한 경우 농양 누공 천공 패색등의 현상이 발생하게 되면 경우에 따라서는 수술을 요하는 경우도 있습니다

 

게실염 발생원인

 

게실염의 원인은 정확하게 알려져 있지 않으며 대장벽의 특정부위가 선천적으로 약한경우 대장 안의 압력이 증가하면서 이 부위가 바깥으로 뛰어나오게 되고 이로 인하여 게실이 생기는 것으로 추측하고 있지만 확실치는 않습니다 게실은 고령층에서 연령이 많을 수록 발병률이 높고 식사습관 변비등과 관련이 있다고 합니다

하지만 일반적인 전문의들의 소견은 게실내에 대변이 차거나 압력이 높아지면서 대장벽에 미란성 염증이 발생하고 그로 인하여 대장벽의 일부가 괴사되어 미세천공이 발생하여 게실염이 발생하는것으로 일반적으로는 알려져 있습니다

게실질환이 잘 발생하는 분

게실 질환이 잘 발생하는 분들의 특징을 살펴보면 다음과 같습니다

첫번째 식이섬유의 섭취가 적을 수록 잘 발생합니다

섬유소가 적으면 대변의 양이 줄어서 변비를 일으키게 되고 이때 장관내 압력이 증가하여 게실이 발생하게 됩니다

식이섬유의 섭취가 적으면 대장내에 숙변이 남아 있게 되고 남아 있는 숙변이 대장에 압력을 증가시키며 대장벽 손실을 가져오기 때문입니다

두번째 지방과 붉은 고기를 많이 먹을 수록 잘 발생하게 됩니다

세번째 운동을 하지 않을수록 잘 생기며 비만할수록 잘 발생합니다

이러한 게실은 담배 카페인 술은 관련이 없습니다

고령층 노인

과체중

운동을 하지 않음

고지방 저섬유질 식이섭취

코르티코스테로이드 아편유사제 진통제

항염증제와 같은 특정 약물사용시에 발병

확률이 높아집니다

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게실염 증상

 

게실염의 증상은 복통입니다

게실염은 생긴 그 부위가 아프게 됩니다 즉 게실이 어디에 발생했느냐에 따라서 좌하복부 우하복부등 그 아픈 부위가 결정되게 됩니다

그리고 발생한 부위를 누르면 아픈 압통이 있습니다 하지만 이 방식이 꼭 맞아 떨어지는 것은 아닙니다 만약 대장이 구불구불한 곳에 게실염이 발생하는 경우 대장이 늘어나 있는 경우에는 오른쪽 아랫배가 아플수도 있다는 말이 됩니다

대부분 게실의 발생지점이 아프지만 대장의 위치에 따라서 그 부위의 통증이 달라질수 있습니다 다만 중증으로 가면 그 아픈 부위가 넓어지게 됩니다 그리고 게실염의 현상은 아팠다가 안아팠다가 하는것이 아니라 지속적으로 통증이 전달됩니다 아팠다가 안아팠다가 하는 것은 장패색의 현상에 가깝고 게실염은  지속적으로 아픈것이 특징입니다

오심과 구토가 발생할수 있으며 이것은 복막자극현상 때문으로 알려져 있습니다

급성 게실염과 급성 충수돌기염(맹장염)

급성 게실염과 구별하기 힘든 질환이 급성 충수돌기염(맹장염)입니다

충수돌기염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 이야기 하며 흔히 맹장염이라고 불리우며 이것은 잘못된 명칭이며 충수염은 진행정도에 따라 초기 충수염 화농성 충수염 괴저성 충수염 천공된 충수염 등으로 분류되고 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있습니다

급성 게실염과 급성 충수돌기염은 발생하는 부위가 같아서 구별하기가 쉽지 않은 경향이 있습니다

급성 게실염과 급성충수돌기염은 사실상 감별이 어렵습니다

맹장부위의 급성 게실염과 급성 충수돌기염은 위치가 비슷 비슷한 형태로 나타날수 있으며 결국 CT를 진행해야 구별이 가능합니다

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게실염 치료시 합병증

 

게실염의 치료시 가장 문제가 되는것이 바로 합병증입니다 이러한 합병증에는 농양 장폐색 누공 천공등이 있습니다

농양은 말그대로 게실 주변으로 고름집을 형성하고 있는것을 이야기 하고 장폐색은 장주변의 염증 때문에 장관이 일부 좁아지거나 농양 때문에 눌려서 좁아질수 있으며 심하게 좁아진 경우에는 급성보다는 반복적인 염증 때문이며 염증이 소장근처로 번지면 소장폐색이 발생할 가능성도 있습니다

누공은 염증이 길을 만들어 가다 다른 장기와 이어진것을 누공이라고 하며 장 방광 누공이 가장 흔한 상태입니다

천공은 염증으로 약해진 게실 부분이 터져버린것을 이야기 하며 장 내용물의 복강으로 유입되면서 복막염이 발생 할수 있으며 이러한 천공은 사망률이 20%가량 됩니다

게실염 진단

게실염의 진단은 CT로 확인이 가능합니다

CT를 촬영하여 대장벽이 두꺼워져 있거나 대장주위 지방의 염증성 변화를 보게 됩니다

자방의 염증성 변화란 염증이 장을 넘어서 주변의 지방조직을 침범하여 지방조직에 명확하지는 않으나 선같은게 조금 밝게 얼기설기 보이는것으로 염증 때문에 조직내부가 붓고 림프가 차서 보이는 것을 확인하는것입니다

CT를 시행할수 없는 임산부나 가임기 여성은 초음파로 보기도 하기만 경험이 많은 분들이 보아야 하고 애매 할 경우 MRI를 시행하게 됩니다

CT에 의한 판단은 추정 판단이며 최종 판단을 위해서는 임상경과 및 추후 검사결과를 종합적으로 고려하여야 하며 몇 주후에 반드시 대장내시경 검사를 받아야 합니다 그 이유는 게실염 이외에 크롬병 염증성 장질환 대장암등 다양한 질환이 비슷한 양상으로 나타날 수 있기 때문입니다

게실염 치료

첫번째 합병증을 동반하지 않은 경우 보존적 치료 항생재로 치유를 하고 금식 통증조절 항생제를 사용하여 진료를 하게 됩니다

두번째 합병증을 동반한 경우 작은 농양은 보존적 치료와 항생제 투여을 하여 치료를 하며 복막염으로 번지거나 천공 되어 누공이 형성되면 수술을 통하여 치료를 하여야 합니다

이러한 게실염은 치료가 잘 되었다고 하여도 20~50% 정도에서 재발의 경험을 하게 되며 재발을 예방하기 위하여 섬유소가 풍부한 식사 체중감량 금연 부피형성 하제가 도움이 될수 있습니다

수술이 필요한 경우 : 통증 압통 발열이 증가하는 경우 또는 장이 폐색된 경우
장이 파열되어 복막염이 발생한 겨우 농양이 심각한 경우 등이 있습니다

오늘은 게실염에 대하여 포스팅하였습니다

많은 도움이 되셨기를 기원합니다

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