잠복고환 원인 신생아 영유아 잠복고환 종류 잠복고환 증상 촉지성 잠복고환 비촉지성 잠복고환 치료

고환이 음낭으로 내려오지 않고 뱃속에 남아 있는 상태인 것을 잠복고인이라고 합니다 정상 신생아의 3% 미숙아의 30%가 잠복고환이라고 알려져 있습니다.간혹 남장아이 고환 개수가 한개가 있어 놀라는 분들이 적지 않습니다. 잠복고환은 숨겨진 고환 또는 불명확한 고환의 뜻을 가지고 있어 한쪽 또는 양쪽 고환이 음낭 내에서 만져지지 않는 것입니다 다른 말로는 미하강고환 또는 정류고환이라고 불립니다 잠복고환이 무엇이고 원인 증상 치료에 대하여 포스팅하겠습니다.

1. 잠복고환

잠복고환증은 음낭 안에서 고환이 만져지지 않는 비교적 흔한 비뇨생식기계 선천성 발육 이상 중 하나입니다 잠복고환은 숨어 있다는 뜻으로 정류고환 또는 미하강고환과 혼용되고 있습니다.

 

발생학적으로 태아의 고환은 후복막강에 위치하고 있따 복강과 샅굴을 따라 이동한 후 임신 8개월이 지나면서 음낭까지 내려오게 됩니다 잠복고환은 이러한 하강 과정 중 어느 곳에서 머물러서 불완전하게 내려온 상태로 드물게는 고환이 정상 하강 경로를 벗어난 곳에 위치하거나 음낭까지 내려왔다가 다시 올라가서 잠복 고환형태나 나타납니다.

 

잠복고환은 진단과 치료가 비교적 용이하여 단순한 질환으로 여기는 경향이 있지만 환아나 보호자는 한쪽 혹은 양쪽 음낭이 비어 있음으로 인한 상당한 정신적인 스트레스를 받게 되며 아이가 자라면서 고환꼬임과 외상의 위험성이 있고 성인이 되었을 경우 불임이나 고환암과 같은 합병증이 가능성이 높습니다 잠복고환은 조기에 진단하여 치료하는 것이 중요합니다.

2. 잠복고환 원인

태아의 고환이 복강에서부터 음낭까지 내려오는 과정은 호르몬 유전자 및 물리적 인자 등이 복합적으로 작용하여 이루어지는 것으로 알려져 있습니다 임신 7~8주까지 후복막강의 콩팥 근처에 머물러 있던 고환은 태아가 자라면서 허리뼈 척주와 골반의 성장 차이에 따라 복강내 하강을 시작하여 속샅굴고리에 도달합니다.

 

임신 6개월정도 고환에 부착된 고환길잡이가 커지고 복막의 일부인 고환집막돌기가 음낭쪽으로 뻐져나오면서 고환은 샅굴을 따라 이동하게 되고 임신 7개월부처 음낭으로 내려오기 시작하여 임신 8개월부터 출생 전까지 대부분 고환이 하강을 완료 됩니다.

 

고환 하강은 복압 고환 집막돌기의 돌출 고환길잡이의 증시과 퇴화 및 이에 관여하는 남성호르몬 여성호르몬 물러관억제물리 등이 상호하여 이루어집니다 따라서 이러한 고환하강 관련인자 호르몬 또는 유전자들 중 한가지 이상의 기능부전이나 내분비교란물질 등에 의해 잠복고환이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

잠복고환은 만삭아의 경우 3%에게 발견되고 미숙아 저체중아 쌍둥이에서 유병률이 높으며 전체 환자 중 70%는 생후 3개월까지 고환이 자연적으로 음낭 내로 내려오기 때문에 자연 치유를 기대할수 있습니다 하지만 생후 12개월 이후에는 자연 하강이 일어날 가능성이 낮아 이런 경우 고환을 내려 고정시켜주는 수술적 치료를 하게 됩니다.

3. 잠복고환 종류

일반적으로 잠복고환은 고환이 만져지는지의 여부에 따라 촉지성과 비촉지성 잠복고환으로 나누어집니다 이런 이유는 고환의 촉지 여부에 따라 진단검사와 치료방법이 달라질 수 있고 예후를 판단할 수 있습니다.

 

잠복고환중 대부분은 촉지성으로 가장 흔한 미하강고환을 비롯하여 고환의 정상 하강경로 바깥쪽에서 발견되는 딴곳고환 고환거근반사에 의해 고환이 음낭과 샅굴사이를 오르내리는 오르내림고환이 있습니다.

 

잠복고환중 20% 환아는 고환이 만져지지 않는데 샅굴이나 복강 안에 숨어 잇어 의사가 확인하지 못하는 경우 고환의 발생 자체가 되지 않은 무발생 또는 고환이 위축이나 소멸된 경우입니다 양쪽 모두 없으면 무고환증이라고 합니다

 

이러한 신천적인 원인 외에 출생 당시에는 음낭 내에 있었떤 고환이 다시 위로 올라가서 잠복고환의 형태로 나타나는 고환 재상승 혹은 후전성 잠복고환이 있습니다.

- 잠복고환증 : 고환이 멈춘 위치에 따라 복강 내 세혜부 안 서혜부 밖 정류고환 고환이 내려오는 경로에서 벗어난 이소성 등으로 분류합니다
- 미끄럼 고환 : 고환이 음낭의 높은 부위에 위치하며 당기면 정상 위치까지 내려오지만 놓으면 바로 원래의 위치로 돌아가는 경우입니다
- 퇴축고환 : 고환이 정상보다 높은 위치에 있는 경우 고환을 당기면 쉽게 정상 위치로 내려와 어느 정도 음낭 애부에 위치할 수 있는 경우입니다.

 

4. 잠복고환 증상

잠복고환은 고환이 음낭이 아닌 다른 부위에 있어서 만져지지 않는 것을 의미합니다 이런 경우 고환은 주로 서폐부와 같은 고환의 하경 경로에 위치해 있으며 심한경우 뱃속에 있기도 합니다 드물게 고환이 없거나 심하게  퇴화하기도 있고 정상적으로 음낭에 있는 고환보다 대개 크기가 작은 것이 틀징입니다.

 

이러한 잠복고환은 특별한 증상이 없기 떄문에 부모가 모르고 지나가거나 치료를 급하는 경우가 많습니다 하지만 일찍 치료하지 못하지 않으면 성인이 된 뒤 불임 가능성이 있습니다 고환은 체온이 34~35도 정도인 음낭에 있을 경우 가장 활발하게 정자를 생산합니다 그런데 음낭보다 체온이 2~3도 높은 뱃속에 고환이 있는 경우 열로 인해 조직이 손상되면서 생식능력이 떨어질수 있으며 불임을 일으킬수 있습니다.

잠복고환은 고환이 꼬이는 고환염전이나 탈장 고환암의 원인이 될수 있습니다.

5. 잠복고환 치료

첫째 촉지성 잠복고환

대부분 샅굴절개를 통해 고환고정술을 하지만 고환이 샅굴 아래에 있거나 오르내림고환인 경우에는 음낭절개로 수술을 하기도 합니다 고환고정술에 있어 가장 중요한 점은 고환을 장력없이 음낭까지 내릴 수 있을 정도의 충분한 길이를 확보하는 것입니다 이를 위해 열려 있는 고환집막돌기 즉 탈장낭을 속샅굴고리 부군에서 고위결찰하고 동시에 복막으로부터 정삭을 분리한 후 내정삭근막을 박리합니다

 

후박막 위쪽으로 계속 박리하거나 정삭과 정관을 분리하면 길이를 더 연장할수 있습니다 이런 방법으로 중분하지 않을 경우 샅굴바닥의 하상복혈관을 절단하거나 그 밑으로 정삭을 통과 시켜 음낭까지의 거리를 줄이는방법을 동원됩니다.

 

둘쨰 비촉지성 잠복고환

비촉지성 잠복고환의 수술에 있어 중요한 것은 고환의 유무와 상태이므로 마취하에서 다시 한번 확인해야 하고 그래도 만져지지 않을 경우 샅굴 혹은 음낭을 통한 탐색수술이나 진단적 복강경을 하게 됩니다 

1. 정삭혈관이 속샅굴고리를 통과하여 내려간 경우 이떄 살굴절개를 해 고환이 정상이면 통상의 고환고절술을 하지만 고환잔유물이나 흔적만 있는 경우 악성화의 예방목적으로 절개하고 반대쪽 고환고절술을 합니다

2. 정삭혈관이 복강 내에 맹단으로 끝나는 경우 소멸고환을 시사하기 떄문에 추가 시술없이 반대쪽 고환고정술만 시행합니다.

3. 고환이 복강 내에서 발견되는 경우 고환의 크기 정삭혈관의 길이 환자의 나이 반대쪽 고환의 상태 및 의사의 경험을 고려하여 수술방법을 결정합니다.

- 고환 고정술 : 고환의 하강을 막는 고환 주변 조직을 제거하고 고환을 음낭에 내려고정해 주는 수술
- 복강경 수술 : 고환이 만져지지 않는 경우에는 진단을 위해 또는 진단과 치료를 겸하기 위해 복강경 수술 시행
- 고환 적출술 : 사춘기 이후에 반대쪽 고환이 음낭 내에 정상적으로 존재하는 환자에 대해 잠복고환이 해부학적 형태학적으로 이상 소견을 보이거나 정삭이 너무 짧아 음낭으로 내리가기 불가능 한 경우 시행합니다
- 호르몬 요법 : 남성호르몬 분비를 자극하는 호르몬을 투여해 고환으 하강을 촉진시키는 방법입니다

 

잠복고환 원인 신생아 영유아 잠복고환 종류 잠복고환 증상 촉지성 잠복고환 비촉지성 잠복고환 치료에 대하여 포스팅하였습니다.