감염 첫 몇 주 동안에는 일부 박테리아가 폐로부터 폐를 비우는 부근의 림프절로 이동할 수 있습니다. 이러한 림프절은 기관지가 폐로 들어가는 부위에서, 폐 바로 바깥에 위치합니다. 대부분 사람들의 경우, 감염이 더 진행되지 않으며 박테리아는 휴면(잠복) 상태가 되고 증상을 일으키지 않습니다.

그러나 매우 어린 소아(감염에 대한 방어가 약한) 및 면역체계가 약해진 사람들은 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 폐렴 및/또는 결핵(폐외결핵)이 발생할 수 있습니다. 또한, 어린 소아의 경우, 영향을 받은 림프절이 커져 기관지를 압박하고 증상을 일으킬 수도 있습니다.

보통 감염은 일차 감염 동안에는 전염성이 없습니다.

잠복 감염

잠복 감염 동안, 박테리아는 살아있는 상태로 남아있지만 수년 동안 대식세포 내에서 휴면 상태에 있습니다. 신체는 세포 집합 안에 박테리아를 가두고, 그러면 작은 흉터가 생깁니다. 90~95%의 사례에서, 이러한 박테리아는 절대 추가적인 문제를 일으키지 않습니다.

감염은 잠복 감염 동안에는 전염성이 없습니다.

활동성 질병

감염자의 약 5~10%에서, 휴면 결핵균은 결국 증식되기 시작하여 활동성 질병을 일으킵니다. 이 단계에서는 감염된 사람들이 실제로 병이 들어 질병을 확산시킬 수 있습니다.

결핵균은 사람에게서만 살 수 있습니다. 이 박테리아는 일반적으로 동물, 곤충, 토양, 또는 다른 무생물체에 의해 전파되지 않습니다. 사람들은 거의 전적으로 활동성 결핵이 있는 사람에 의해 오염된 공기를 호흡함으로써 결핵에 감염됩니다. 결핵균 박테리아는 거의 공기를 통해서만 확산되기 때문에 질병이 있는 사람과의 접촉을 통해서는 확산되지 않습니다.

동물 내에서 살 수 있고 가끔 비슷한 질병을 일으키는 소 결핵균 다릅니다. 개발 도상국에서는 감염된 소에서 짠 후 저온 살균하지 않은 우유를 마심으로써 소 결핵균에 감염됩니다. 선진국에서 이러한 유형의 결핵이 거의 문제가 되지 않는 이유는 소에 대해 결핵검사를 하고 우유를 저온 살균하기 때문입니다. 그러나 때로는 감염된 소의 저온 살균하지 않은 우유에서 만들어진 치즈를 다른 국가에서 미국으로 불법적으로 들여와 이따금 질병을 초래하기도 합니다. 소 결핵균이 폐를 감염시키는 경우, 감염자가 기침 또는 재채기할 때 다른 사람들에게 박테리아를 전파할 수 있습니다.

폐 또는 후두에 활동성 결핵이 있는 환자들은 종종 기침 또는 재채기하거나 심지어 말하거나 노래할 때에도 박테리아로 공기를 오염시킬 수 있습니다. 이 박테리아는 몇 시간 동안 공기 중에 머물 수 있습니다. 다른 사람이 이를 호흡하면 감염될 수 있습니다. 따라서, 활동성 결핵이 있는 환자와 접촉을 한 사람(가족 구성원 또는 그런 환자를 치료하는 보건의료인 등)은 감염에 걸릴 위험이 높습니다. 그러나 효과적인 치료를 시작한 후, 보통 약 2주 후에 감염이 확산될 위험이 빠르게 감소합니다.

폐 또는 후두가 아닌 곳에 잠복 감염 또는 결핵이 있는 사람들은 공기 중에 박테리아를 배출하지 않으며 감염을 전파할 수 없습니다.

감염의 진행과 확산

잠복 감염에서 활동성 질병으로 결핵이 진행하는 방식은 매우 다양합니다. HIV 감염과 면역체계를 약화시키는 다른 조건(약물 사용 등)이 있는 사람들의 경우 활동성 질병으로의 진행 가능성이 훨씬 더 크고 빠릅니다. HIV감염 환자들이 결핵균에 감염되는 경우, 매년 활동성 질병에 걸릴 가능성은 약 10%입니다. 반대로, 잠복 결핵이 있으나 HIV 감염이 없는 사람들은 평생 동안 활동성 질병에 걸릴 가능성이 5~10%에 불과합니다.

쫍살 결핵은 다수의 박테리아가 혈류를 통해 이동하여 신체 전체에 확산될 경우 발생합니다. 이러한 유형의 결핵은 생명을 위협할 수 있습니다.

폐결핵 증상 합병증

폐결핵

활동성 폐결핵의 일부 환자들은 컨디션 저조, 피로, 식욕 상실, 체중 감소를 제외한 다른 증상이 없습니다. 이 증상들은 몇 주에 걸쳐 점진적으로 발생합니다. 다른 사람들은 기침과 같은 폐 감염을 시사하는 증상을 경험합니다.

기침은 결핵의 가장 흔한 증상입니다. 질병이 서서히 발전하기 때문에 처음에 감염된 환자는 흡연에 따른 기침, 최근의 독감, 감기 또는 천식이라고 생각할 수 있습니다. 보통 아침에 깨어났을 때 기침에서 소량의 녹색 또는 노란색의 가래가 나올 수 있습니다. 결국 가래에 혈액이 줄무늬처럼 섞여 들어가나 그 혈액의 양이 많지는 않습니다.

환자는 열에 관계 없이 식은땀으로 흠뻑 젖어 밤에 깨어날 수 있습니다. 때때로 너무 많은 땀으로 인해 잠옷이나 침대 시트도 갈아야 합니다. 그러나 결핵이 항상 식은땀을 유발하지는 않으며 기타 여러 조건으로 인해 식은땀이 날 수 있습니다.

숨가쁨과 흉통이 급격히 심해지면 폐와 흉벽 사이의 공간에 공기(기흉) 또는 체액(흉막삼출액)이 있음을 알 수 있습니다. 결핵 감염의 약 3분의 1은 처음에 흉막삼출액으로 나타납니다. 결국 결핵 치료를 받지 않은 많은 환자들은 감염이 폐에 퍼져 숨가쁨이 발생합니다.

결핵은 뼈, 뇌, 복강, 심장 주위 두 층으로 된 막(심낭), 관절(특히 체중이 실리는 엉덩이와 무릎 같은 관절), 생식 기관에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이 부위의 결핵은 진단하기 어려울 수 있습니다.폐외 결핵의 증상은 모호하며, 일반적으로 피로, 식욕 부진, 간헐적인 발열, 땀, 및 체중 감소 가능성입니다.때때로 감염은 감염부위에 따라 통증, 불편, 고름의 고임(농양), 또는 다른 증상을 일으킵니다.

• 림프절: 새로운 결핵 감염에서는 박테리아가 폐로부터 폐를 비우는 림프절로 이동할 수 있습니다. 신체의 자연 방어로 감염을 제어할 수 있다면 감염은 더 이상 진행되지 않고 박테리아는 휴면상태가 됩니다. 그러나 아주 어린 소아는 방어 능력이 좀더 약합니다. 이러한 소아의 경우, 폐를 비우는 림프절이 기관지를 압박할 만큼 커지면서 쇳소리의 기침과 폐허탈 가능성을 일으킬 수 있습니다. 때때로 박테리아는 이러한 림프관에서 목의 림프절로 확산됩니다. 목의 림프절이 감염되면 피부를 뚫고 나와 고름이 나올 수 있습니다. 때로는 박테리아가 혈류로 신체 다른 부위의 림프절로 이동합니다.

• 신장: 신장의 감염은 열, 허리 통증, 그리고 때로는 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 감염은 흔히 방광으로 퍼져, 소변을 더 자주 보게 하고 배뇨 시 통증을 유발합니다.

• 생식기: 결핵은 또한 생식기로 확산될 수 있습니다. 남성의 경우, 생식기 결핵은 음낭을 비대하게 만듭니다. 여성의 경우, 이는 골반 통증, 불규칙한 월경을 유발하고 비정상적인 위치에서의 임신(자궁외임신) 위험을 증가시킵니다.

• 뇌: 뇌를 덮고 있는 조직을 감염시키는 결핵(결핵성뇌수막염) 은 생명을 위협할 수 있습니다. 미국 등 선진국의 경우 결핵성 뇌수막염은 면역체계가 약화된 사람이나 노인에게서 가장 흔하게 발생합니다. 개발 도상국의 경우 결핵성 뇌수막염은 생후 5세까지의 소아에게 가장 흔합니다. 증상은 발열, 지속적인 두통, 목 경직, 메스꺼움, 혼돈, 혼수 상태로 이어질 수 있는 졸음 등입니다. 결핵은 뇌 자체를 감염시킬 수 있으며 결핵종이라 불리는 덩어리를 형성합니다. 결핵종은 두통, 발작 또는 근쇠약과 같은 증상을 일으킬 수 있습니다. 또한 결핵종은 HIV 감염자들에서 보다 흔하고 보다 파괴적입니다.

• 심낭: 결핵성 심낭염의 경우 심낭(심장 주위의 두 층으로 된 막)이 두꺼워지고 때때로 심낭과 심장 사이의 공간에 체액을 누출시킵니다. 이로 인해 심장의 펌프 기능이 제한되고, 열, 흉통, 목 정맥 비대, 호흡 곤란을 야기합니다. 결핵이 흔한 지역에서는 결핵성 심낭염이 심부전의 흔한 원인입니다.

• 장: 장 결핵은 주로 소에서의 결핵이 문제가 되는 개발 도상국에서 발생합니다. 이는 소 결핵균으로 오염된 저온 살균하지 않은 유제품을 섭취하거나 마심으로써 걸리게 됩니다. 이 감염은 통증, 설사, 장 폐색, 항문에서 선홍색 혈액 배출을 유발할 수 있습니다. 복부 조직이 부을 수 있습니다. 이러한 붓기는 암으로 오해될 수 있습니다.

2차 약제는보통 결핵을 일으키는 박테리아가 1차 약제에 내성을 가지게 되었거나 환자가 1차 약제를 견딜 수 없을 때 사용합니다. 다른 항생제들은 2차 약제로 사용됩니다. 이에는 아미노글리코사이드계(예, 스트렙토마이신, 카나마이신, 아미카신), 카프레오마이신(아미노글리코사이드계와 긴밀히 관련), 플루오로퀴놀론계(예, 레보플로삭신, 목시플록사신) 등이 있습니다.

때때로 다른 약물들이 결핵을 치료하는 데 사용되나, 덜 효과적이고 보다 많은 부작용을 유발합니다. 일반적으로 이들은 다른 약물들에 강한 내성을 보이는 결핵을 치료하는 데에만 사용됩니다.

약물내성

결핵균은 특히 약물을 규칙적으로 또는 필요한 만큼 오래 복용하지 않을 때는 쉽게 항생제에 대한 내성이 발생할 수 있습니다.