크론병은 위장관 전체를 침범할 수 있는 만성 난치성 염증 장질환입니다. 약 2세기 이전부터 크론병의 기록이 있으나 1932년 크론박사에 의해 알려지면서 이후 크론병으로 널리 불려지게 되었습니다. 크론병은 전 세계적으로 점차 증가하는 것으로 보고되고 있으며 국내에서도 10~20대 사이의 젊은 층에 호발 하는 것으로 알려져 있습니다

크론병에 대하여 포스팅 하겠습니다.

크론병

크론병은 구강에서 항문까지 위장관 전체를 침범할 수 있는 원인 불명의 만성 염증성 장 질환으로 크론병은 복통 설사 체중 감소를 주 증상으로 하고 호전과 악화를 반복하는 만성 경과를 가지며 협착 천공 농양 누공 등으로 인해 반복적인 수술을 필요로 하는 등 난치 경과를 가집니다.

소화기관이라고 하면 위 정도로만 생각할 수 있으나 사실 소화기관이라고 말하면 입부터 식도를 자나 위 그리고 소장과 대장 항문까지 이어 지는 긴 길을 의미합니다. 크론병은 소화기관에 염증이 생기는 자가면역성 질환이며 크론병은 베체트병 궤양성 대장염과 함께 염증성 질환의 한축을 이루고 있습니다. 같은 염증성 장질환인 궤양성 대장염의 소화기 증상은 대장 점막에만 국한되지만 크론병은 증상은 입부터 항문까지 소화기관 전체 어디든 발생할 수 있으며 점막뿐만 아니라 점막 아래 근육이나 장막에도 염증이 발생할 수 있다는 점이 차이점입니다.

크론병의 원인

크론병은 10~20대의 젊은 연령층에서 구강에서 항문에 이르는 위장관 어느 부위에서도 염증과 궤양이 발생하는 희귀 난치질환으로 서구에서 흔히 발생하고 한국인을 포함한 동양인은 드문 질환으로 알려져 있으나 우리나라에서도 최근 증가 추세에 있는 질환이며 이는 서구화된 식습관에 의한 장내 세균총의 변화 등 여러 환경적인 요인에 의한 것으로 추정되어지며 크론병의 유전적 요인 환경요인 장내세균총에 대한 이상 면역반응 등의 여러 복합적인 요인이 작용할 것이라고 추론만 하고 있으며 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.

크론병 증상(초기증상)

크론병은 조기진단이 어려우며 다양한 정도의 증상을 일으키는 경우가 많으며 상당기간 늦게 진단되는 경우가 흔하게 발생합니다 증상은 질환 부위 염증의 정도 장관 외 증상에 따라 다양합니다.

크론병의 주요 증상

크론병의 주요 증상은 복통과 설사 그리고 체중감소가 주요 증상이며 이러한 증상들이 수 주 이상 기간에 걸쳐 나타나는 경우 크론병을 의심하여야 합니다 복통은 침범 부위에 따라 다양하게 나타나며 주로 우복부와 배꼽 주위의 통증이 흔하며 통증의 양상은 간헐적으로 쥐어짜는 듯하고 식사 후 증상이 심하고 금식하면 호전되는 것이 특징입니다 일부에서는 야간에도 통증을 호소하여 수면장애를 호소할 수 있으며 일부에서는 수년간에 걸친 경미한 염증으로 장관의 섬유화가 발생하여 협착을 초래하므로 산통을 호소하는 경우도 있습니다.

설사는 주로 수양성이고 수개월 이상 호전과 악화를 반복하기도 하며 만성질환으로 에너지 소비가 증가하고 식사 후 복통이나 설사등으로 식사 섭취가 힘들며 장관의 염증으로 흡수장애를 초래하여 체중감소가 발생합니다 또한 크론병은 젊은 연령층에서 잘 발생하며 성장기 청소년기에 성장 장애 여부 확인이 필요합니다.

항문주위 질환 또한 흔하게 볼 수 있는 질환으로 상당수의 크론병의 전형적인 증상보다 먼저 나타나 이로 인하여 진단되기도 합니다 주 병변으로 표재성 궤양 농양 쥐젖이 있고 쥐젖은 1형과 2형으로 나누어집니다.

1형 코끼리 귀는 부드럽고 통증이 없으며 병변이 비교적 크고 2형은 주로 치유된 치열이나 궤양에서 생겨 부어 있으면서 딱딱하고 누르면 압통이 있습니다.

크론병은 질환의 경과에 따라 치루와 농양 및 협착의 2가지 형태를 보이며 항문주위 치루는 약 156`35%에서 동반되고 소장 방광 질 복강 등 주위 여러 장기와 교통이 되어 다양한 증상을 초래합니다.

복강 내 농양은 심한 발열 국한된 복부 압동 및 복막염 증상을 초래하고 심한 크론병에서는 스테로이드를 복용하고 있는 경우가 많아 스테로이드에 의해 발열이나 복막 자극증상 감소하여 진단에 어려움이 있을 수 있습니다. 협착은 지속적으로 오랜 기간 염증이 있는 장관에서 발생하고 특히 협착은 수술을 받은 부위에서 호발 합니다 협착은 장폐쇄가 나타날 때까지 증상이 없는 경우가 대부분이나 일부에서는 암이 동반될 수 있어 내시경에서 협착이 발견되면 조직검사가 필요합니다.

영상학적으로 발견되는 장의 협착은 섬유화에 의한 경우뿐만 아니라 염증에 의한 장의 부종이나 경련에 의해 가역적으로 나타날 수도 있습니다.

크론병 검사 및 진단

크론병은 기본적으로 혈액검사를 하게 됩니다 기본적인 혈액검사는 전체혈구수 계산 C 반응 단백 적혈구 침강속도 등을 시행하나 크론병에 특이적인 혈액검사 소견은 존재하지 않습니다 혈액검사는 질환의 진단에 비특이적일 뿐만 아니라 질환의 심한 정도의 평가에도 민감도가 낮으며 C 반응 단백 알부민등이 크론병의 활성도와 관련이 있습니다.

그리고 크론병에 있어서 대장내시경은 크론병 진단의 가장 중요한 검사 중에 하나이며 호발 부위가 말단 회장부로 이를 포함한 전대장을 검사하여야 하고 이상 병변이 있는 경우 조직검사를 하여야 하며 특징적인 소견은 종주궤양과 조약돌 모양이고 아프타궤양이 비연속적으로 나타나며 건너뛰기 병변 항문주위의 병변이 있습니다 조직 검사에서 림프구 및 형질세포의 침윤 국소 음와구조 변경 및 육아종이 관찰되며 크론병의 가장 초기 소견은 아프타성 궤양이나 미란이나 다른 질환에서 나타날 수 있으며 비특이적인 소견입니다 그리고 병이 진행되면 크고 깊은 궤양이 나타나고 궤양들이 사방으로 연결되면 궤양 사이사이의 점막은 부종성 변화로 돌출되어 보여 마치 조약돌을 깔아 놓은 듯한 조약돌 점막상을 보입니다.

마지막으로 영상검사 및 자기 공명 소장조영술 검사를 실시할 수 있습니다.

크론병 치료

크론병의 치료 목표는 활동성 질환의 관해를 유도하고 유지함으로써 궁극적으로 건강과 삶의 질을 향상하며 질병의 진행을 막아 합병증을 예방하는 것입니다.

최근에는 생물학적 제제의 도입으로 치료의 목표가 증상의 개선과 합병증 예방뿐만 아니라 점막의 치료 치유 및 조직관해에 있으나 조직 관해는 이상적이나 아직 현실적으로 한계가 있으며 질병의 활동성 병변의 침범 부위 그리고 질병의 형태 등을 고려하여 치료하여야 합니다

크론병은 스테로이드 면역조절제 항생제 생물학제제 수술등으로 치료를 진행합니다.

크론병은 완치라는 표현을 사용하지 않습니다. 조기에 진단받고 조기에 치료를 시작하는 것이 매우 중요하며 조기에 치료할수록 약물치료를 통한 개선의 가능성이 높아집니다 초기에는 염증성분이 많아 약물치료를 통하여 좋아질 가능성이 높으며 질병 경과의 후반으로 갈수록 섬유화 협착등 다양한 합병증이 발생하게 되는데 이를 약물치료를 하더라도 개선되지 않고 결국 장 절제 수술까지 필요할 수 있습니다.

크론병 합병증

크론병은 항문질환 장 천공 전신증상 등 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다.

한마디로 악성 질환이기도 하며 치열 치루 농양등과 같은 항문 주위 질환이 동반되는 경우가 많으며 때문에 항문 주위 농양이나 치루가 잘 낫지 않고 재발하면 크론병을 의심할 수 있으며 장에 구멍이 생기는 노공 장이 좁아지는 협착 장이 막히는 폐쇄도 발생하기도 합니다

가장 심각한 합병증은 천공으로 천공은 크론병을 앓는 분들의 1~2%에서 발생하게 되는데 대개 매우 심각한 복부 통증이 발생하고 움직일 때 통증이 더 악화되는 특징이 있습니다 장에 생긴 염증으로 인한 증상 외에도 장외 증상이라고 해서 관절 눈 피부 간 담관 신장 등 전신증상이 동반되기도 하며 청소년기에는 계속되는 복통 설사로 인해 정상적인 영양분 흡수가 어렵고 성장에도 악영향을 줄 수 있습니다.

크론병 원인 증상 검사 및 진단 크론병 치료와 합병증에 대하여 포스팅하였습니다.

항상 좋은 일만 가득하시길 기원합니다.