욕창이란 욕창 원인 욕창 단계별 증상 욕창 4단계 욕창 드레싱 종류 욕창 치료

와병 또는 장기간 오랫동안 병상에서 치료를 하는 분들에게 욕창은 고통을 받는 질환 중 하나입니다. 욕창이란 피부와 근육이 체중에 의해 침상 및 의자와 의 사이에서 지속적인 압박을 받아 조직의 혈액순환장애로 인한 허혈성 변화가 초래된 결과 생기는 상처입니다 고령사회로 접어들면서 함께 뇌혈관장애와 암 등으로 오랜 시간 우워 지내는 환자의 증가 또는 교통사고 및 산재 사고 여가 활동 사고 등으로 인한 척수손상 증가 인하여 욕창은 중요한 문제로 등장합니다. 욕창이 무엇이고 원인 욕창 4단계 치료방법에 대하여 포스팅하겠습니다.

1. 욕창

욕창은 지속적으로 압박 받은 신체 부위에 혈액순환 장애가 일어나 피부 피하지방 근육의 허혈로 인해 발생하는 피부의 손상 즉 궤양입니다 이러한 욕창의 공통적인 원인은 압박이며 압박궤양이라고 불립니다. 욕창은 대개 중증 환자가 오랜 시간 동안 와병을 치료하는 경우 바닥에 직접 닿는 피부 부위에 발생합니다.

 

특히 노인층 욕창환자는 욕창으로 인하여 사망률이 높으며 주로 고령자 입원자 젊은 신경 손상환자에게 반발하는 경향이 있으며 장기간의 수술 중환자실 입원환자 깁스 환자에게서도 발생합니다.

 

욕창은 뼈의 돌출부위에 생기며 침대에 누워 있는 자세에 따라 호발부위가 다릅니다 좌골욕창이 가장 많이 발생하고 엉치뼈 즉 천골과 대전자부가 다음으로 발생하며 나머지는 복숭아뼈와 후두의 욕창이 발생합니다.

욕창은 신체 일부가 압박을 받아 혈류가 나빠지면서 피부와 피하조직이 손상되는 것으로 척추 아래숩분 등 뼈가 돌출된 부위에 생기기 쉽습니다. 또한 욕창 증상이 심하면 감염으로 인하여 사망에 이룰 수 있어 관리가 중요합니다.

2. 욕창 원인

압박을 받은 부위에 산소 공급이 부족해지면서 처음에는 피부가 붉게 부어오릅니다 이 상태에서 압력이 지속적으로 반복되면 혈액순환 장애가 생기면서 서서히 피부에 물집이 생기고 벗겨지며 피부밑 지방이 괴사 되어 딱딱해지고 주변의 가는 혈관은 혈전증으로 막히게 됩니다.

 

죽은 피부는 딱딱해지고 검은색의 괴사 딱지로 변하게 되며 근육세포 또한 괴사가 진행됩니다 이렇게 괴사된 조직이 떨어져 나가면 그 자리가 큰 궤양 형태가 되는데 피부 깊숙이 들어갈수록 궤양 부위가 넓기 때문에 마치 주머니 모양처럼 보이기도 합니다.

 

이러한 욕창의 가장 큰 원인은 직접적인 압박에 의한 압력 및 지지면과 평행한 방향으로 조직에 가해지는 마찰력과 전단력입니다. 그 외에는 요실금으로 인한 장기간의 습기 노출 연령 설병 스스로 움직임이 어려운 환자 상태 탈수 감각의 저하 영양 불량 빈혈 심혈관 질환 및 당뇨와 같은 기저 질환 주요 수술 등을 들 수 있습니다

 

첫째 지속적으로 가해지는 과도한 압력 압력이 지속적일 경우에는 괴사와 궤양이 발생하는데 근육과 지방이 피부보다 혈행부전의 영향을 받기 쉽기 때문에 겉으로 보이는 피부 손상은 종종 빙산일 일각ㅇ리 뿐인 경우가 많습니다.

둘째 비틀림이며 비틀림은 혈관을 잡아당겨서 혈전과 혈행부전을 일으킵니다.

셋째 마찰로 마찰은 표피에 기계적 손상을 초래하는데 종종 이송 중에 발생하곤 합니다

넷째 과도한 습윤이 원인이며 이러한 상태에서 피부는 마멸되고 욕창 발생위험도가 증가합니다.

 

욕창의 위험요인은 압력 견인 마찰 수분입니다.

3. 욕창 단계 증상 관리요령

압박 궤양인 욕창은 통증과 가려움을 발생시킵니다 감각이 둔화된 사람인 경우 궤양이라도 통증을 느낄 수 못할 수 있습니다 욕창은 연조직 손상 중증도에 따라 4단계로 구분됩니다.

 

첫째 1기

밝은 피부의 경우 피부가 붉거나 분홍색이고 어두운 피부의 경우 피부색의 변화가 없을 수 있습니다 또한 피부가 압박으로 인해 손상되지 않은 주변 피부보다 더 따뜻하거나 차갑거나 딱딱하거나 부드럽거나 민감할 수 있습니다 이 단계 안에서는 궤양이 없습니다.

 

이런 시기에는 2시간마다 자세를 변화시키고 손상된 부위에 압력이 가해지는 체위를 피합니다 침대나 의자의 압력을 완화할 수 있는 휠체어 쿠션 방석 매트리스 깔개 등을 사용합니다.

 

둘째 2기

압박 궤양이 분홍색에서 붉은 색을 보이며 깊이가 앝아보입니다 일부 피부가 떨어져 나가고 물집이 생기기도 하며 궤양 아래의 더 깊은 조직은 보이지 않습니다 표피 진피의 피부 손상 피부 궤양이 얕고 벗겨지고 물집의 형태가 나타납니다.

 

1기 욕창 관리를 지속적으로 하고 드레싱 교환 시 생리 식염수나 상처 세척제를 이용하여 상처를 닦아내며 세균을 상처 표면에서 물리적으로 제거하는데 소독제가 필요하지 않습니다 주위 피부를 자연 건조한 후 상태에 맞는 드레싱을 선택하여야 합니다

또한 드레싱은 3일 간격으로 교환하며 단 섬출물의 양에 따라 조절하고 드레싱이 벗겨지거나 오염되면 즉시 교환합니다 욕창의 감염이 생각되거나 확인되는 경우 즉시 주치의에게 보고해야 합니다.

 

셋째 3기

압박 위의 피부가 닳아서 소실이 됩니다 궤양은 떄로 지방층까지 내려가며 근육 뼈와 같은 궤양 아래의 더 깊은 구조물은 보이지 않습니다 피부 전층이 손상 피부 및 조직의 괴사가 있지만 근막까지는 도달하지 않은 상태입니다.

 

넷째 4기

피부가 완전히 떨어져 나가 근육 힘줄 뼈와 같은 궤양 아래의 깊은 구조물이 보입니다.

 

3기 4기 욕창은 1 단계 욕창 관리를 계속 진행합니다 드레싱 교환 시 생리 식염수나 상처 세척으로 상처를 닦아 내고 괴사 조직이 있는 경우 제거하고 드레싱이 벗겨지거나 오염되면 전체 드레싱을 교환합니다.

4. 욕창 드레싱 종류

첫째 투명필름 드레싱

투명필림 드레싱은 동물 실험에서도 폴리에틸렌 필름을 덮어둔 경우 건조한 가피 그룹보다 상피화 과정이 빠르다는 연구를 시작으로 발전되었습니다 습윤 치유환경 조성을 위해 가장 처음 소개된 드레싱 재료입니다. 최근에는 폴리우레탄 성분의 반투과성 막으로 상처 기저부와 외부 환경 간의 산소와 수증기 교환은 가능하지만 방수성이어서 외부로부터 세균 침입을 방어할 수 있습니다. 투명필름드레싱은 마찰이 있는 부분의 욕창 예방과 1기 2기 욕창인 수포 찰과성 등에 주로 사용됩니다 투명필름은 흡수력이 전혀 없어 삼출물이 있는 경우 사용하지 않습니다.

 

둘째 하이드로콜로이드 드레싱

하이드로콜로이드는 팩틴 젤라틴 라르복시메틸셀로로스가 주 성분으로 상처의 삼출물과 만나면 젤을 만드는데 웨이퍼와 연고 파우더 형태가 있습니다 하이드로콜로이드 드레싱은 완전 폐쇄 환경을 제공하며 산소가 상처기저부로 들어가지 못하게 하며 이는 상처를 저산소증 상태로 만들어 되는데 이는 신생 혈관 형성을 자극할 수 있습니다 그러므로 하이드로콜로이드 드레싱의 완전한 폐쇄 환경이 상처치유를 방해하지 않으며 실질적으로 상처 복구를 됩니다.

 

하이드로콜로이드 드레싱은 폐쇄 환경을 만들게 되면 미생물의 성장을 촉진하는 단점이 있어 감염 위험성이 증가하므로 이미 감염된 욕창에서는 이 드레싱을 적용하지 않도록 권장합니다 오염된 욕창에서는 주의하여야 합니다.

 

셋쨰 아이드로젤 드레싱

하이드로젤은 팩턴 카르복시메틸셀로로스 프로필렌 글리콜과 물이 주성분이며 상품에 따라 물이 94%를 차지하는 것부터 글리세린이 96% 차지하는 것까지 다양합니다 젤 드레싱은 무정형이므로 튜브에 들어 있는 것이 많지만 웨이퍼형태로 개발된 것도 있습니다 감염된 욕창에는 웨이퍼 형태는 사용을 권장하지 않고 무정형 젤도 매일 트레싱을 교환하도록 합니다.

 

넷째 알지네이트 트레싱

알지네이트는 갈색 해조류에 나오는 알긴산과 칼슘염으로 구성되어 있습니다 이러한 드레싱은 욕창의 삼출물과 같은 나트륨이 포함된 물질과 만나면 칼슘이온이 나트륨이온으로 교환되어 그 결과 나트륨알지네이로 젤 형태가 되어 습윤화경을 만들어냅니다 알지네이트는 자기 분자량의 15~20배 용량의 삼출물을 흡수할 수 있으며 지혈효과가 있습니다.

 

다섯째 폴리우레탄폼 드레싱

접착성 도는 비접착성 표면을 가지고 있으며 중증도의 삼출물이 있는 욕창에 적용합니다 상처와 닿지 않는 부분은 방수 상태인 것이 많으므로 외부로부터 욕창 오염을 예방할 수 있으며 비접착성 표면인 경우 이차 트레싱으로 고정하여야 합니다.

 

여섯째 하이드로화이버 드레싱

상처 표면에 밀착되어 퍼브린층 형성을 도와 상피화 과정을 친합니다 또한 흡수력이 뛰어나고 상처 주위 조직의 침염을 초소화할 수 있으므로 삼출물이 많은 욕창에 적용할 수 있으며 고정을 위해 2차 드레싱이 필요합니다

 

일곱째 항균 드레싱

은이 입혀진 제품으로 항균효과가 있으면서 살아 있는 세포에 독성이 없고 세균의 내성을 일으키지 않습니다 이러한 제품은 욕창으로 직접 유출된 은이 단백질 분해요소를 감소시키고 염증을 줄여 욕창 치유에 긍정적인 효과를 가집니다. 감염된 욕창에 사용할 경우 감염을 조절할 수 있으며 욕창의 악취를 감소시킬 수 있습니다.

 

욕창이란 욕창 원인 욕창 단계별 증상 욕창 4단계 욕창 드레싱 종류 욕창 치료에 대하여 포스팅하였습니다.