장루란

장루는 영어로 오스토미(Ostomy)라고 불리우며 오스토미라는 뜻은 내장과 신체 표면을 연결시켜 준다는 그리이스말에서 유래 되었습니다 장의 어떤 부분이 장루에 이용되었는가에 따라서 여러가지 종류가 있으며 수술에 의해 만들어지는 가장 흔한 장루는 회장루와 결장류가 있습니다. 장루는 임시 방편인 경우와 영구적인 경우 두가지로 나누어지며 병변이나 과거의 상흔등으로 인해 수술 전 적절하게 장 청소가 되지 못한 경우에 병변 부위나 수술 부위가 대변에 의해 오염되지 않은 상태에서 적절하게 치유될수 있도록 일시적인 장루를 만들 수 있습니다 일시적인 장루는 대부분 특별한 휴유증 없이 다시 복원될수 있으며 병변이나 그 치료로 인한 결과가 정상적인 배변을 조절하는 근육의 조절이 어렵거나 제거 되어야 하는 경우에 영구적인 장구를 만들어야 합니다 영구적인 장루를 필요로 하는 가장 흔한 질환은 하부 직장암과 염증성 장 질환으로 알려져 있습니다.

장루 인공항문이란 항문이 아닌 복벽을 통해 장 내용물이나 대변을 배설하기 위하여 소장 또는 대장의 일부를 복벽을 통하여 몸 밖으로 꺼내어 고정한 개구부를 이야기하며 장루 아래의 하부장관으로 장 내용물이 지나가는 것을 방지하거나 하부장관이 막혀 장 내용물이 내려가지 못하면서 장이 늘어난 경우 압력을 낮추기 위해 만들어 줍니다.

암이나 외상 기형 협작등의 건강 문제로 인하여 정상적인 배설 기능을 할 수 없는 경우 복벽을 통하여 인공 배설 통로를 개통해 놓은 것으로 인공항문이라고 흔히 말하는 장루는 내부 장기를 밖으로 꺼내놓은 것으로 촉촉하고 붉은 점막으로 이루어져 있으며 장루 자체에는 신경이 없어 만져도 아프지 않고 개통된 장의 위치에 따라 배설물에 물기가 많은 회장루와 대변과 유사한 형태의 배설물이 나오는 결장루 소변이 배설되는 요루가 있습니다.

장루의 종류

결장루

대장을 이용해 형성된 장루를 결장루라고 하며 장루가 형성된 대장의 위치에 따라 5가지 유형으로 나누어집니다

- 상행결장루

장루가 우측복부의 세로선상에 위치하게 되는 상태로 환영루 형태가 많으며 상행결장의 일부만이 정상 기능을 함에 따라 수분 섭취의 미비로 묽은 변이 수시로 배출됨으로 장루 주변 피부 보호에 세심한 주의가 필요한 장루입니다.

더러는 기간이 지남에 따라 활동중인 대장의 기능이 강화됨으로 인하여 굳은 변을 배출시키는 경우도 있습니다.

- 횡행결장루

장루가 배꼽위 가로선상에 위치하고 대장의 절반 정도만이 정상기능을 수행하는 형태로 환형루 형태가 많습니다 배설되는 변의 성상은 비교적 굳은 편이지만 음식물에 따라 쉽사리 묽은 변이 배출될수 있으므로 평상시 음식 섭취에 신경을 써야 합니다.

- 하행결장루

장루가 배꼽 우측 세로선상에 위치하며 장루의 가장 일반적인 형태로 대장의 끝부분이 정상 기능을 하고 있어 배변되는 변은 매우 굳고 드물게 규칙적인 배변도 가능합니다. 때문에 조금의 주의만 기울여도 피부 등의 관리에 별 애로사항이 없는 지역이기도 합니다.

- 맹장루

대장을 그대로 남겨둔체 대장의 시작인 맹장의 일부를 절개하여 돌출 시킨 형태로 실제 적용되는 사례는 드물며 응급 상황에서 복압을 감소시키기 위해 임시 변통으로 사용하는 경우가 보통입니다 맹장의 위치에 따라 장루는 우하복부에 위치하게 되며 변의 성상이 매우 무르고 효소가 다량 함유되어 있기에 피부보호에 각별한 주의를 요하는 지역입니다.

회장루

회장루는 일반적 회장류와 저장형 회장루로 나누어 집니다

- 일반적 회장루

주로 대장의 전체적인 폐질 시에 대장을 모두 절제 해 내고 시술하는 형태로서 복벽 외부의 소장을 직접 돌출시켜 장루를 조성한 형태이고 위치는 대부분 회장의 말단부와 동일한 우하 복부가 되나 드물게는 좌측에 만들어지는 경우도 있습니다.변의 상태는 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로 배변되어지며 회장루의 변에는 다량의 효소가 중화되지 않고 함유되어 있어 쉽게 피부를 손상 시킬 수 있으므로 배변 관리에 매우 세심한 주의가 필요합니다.

- 저장형 회장루

회장루 일부를 이용해 변 보관 주머니를 만들고 그 배출구에 밸브를 설치하여 변이 외부로 누수되는 것을 막아 수분 흡수 등에 유익을 줌과 아울러 배변용 튜브를 이용해 규칙적으로 변을 배출시킬 수 있도록 하기 위해 만들어지는 유영이긴 하지만 자주 사용되는 형태는 아닙니다 때로는 요루에 적용되기도 합니다.

요루

원인 질병에서 언급되지 않은 이유로 인하여 배뇨기 계통이 상실되었을 때 복벽 등에 설치하게 되는 인위적인 배출구를 말합니다. 요루에는 회장도관 문합 요루술 요관루 방광루의 유형이 있습니다.

장루 주변 피부

장루 주변 피부가 자극 발진 또는 발적없이 온전해야 하며 신체 다른 부위의 건강한 피부와 유사해야 합니다 그 이외에 건강해보이는 피부라도 가려움이 잇으면 문제를 나타낼 수 있습니다. 장루 주변 피부에 문제가 있으며 간호사의 도움을 바아야 합니다. 건강한 장루 주변 피부를 유지하려면 건강한 피부 세정습관을 형성하는 것이 중요하며,피부 상태를 지속적으로 살펴보는 것이 매우 중요합니다 피부 자극은 정상이 아니므로 반드시 매일 체크 하셔야 합니다.

장루 냄새 및 가스 관리

최근의 장루는 냄새 차단 필름으로 제작되어 파우치 내부에서 배출물 냄새를 차단하도록 된것들이 있습니다. 결장루나 회장루가 잇는 경우 수술 후 장이 제기능을 하기 시작하면서 방귀나 냄새가 발생 할 수 있습니다.

이러한 방귀나 가스가 차는것은 정상이지만 무언가를 마시거나 음식을 먹으면 더 많은 방귀나 가스가 분출될 수 있습니다 공기를 삼치면서 발생하는 결과일수도 있습니다 탄산음료 섭취 흡연 껌 씹기 입을 벌리고 씹는 행위 모두 그 과정에서 삼키는 공기량이 증가하여 가스의 증가를 불러 올수 있습니다. 아스파라거스 해산물등 일부 식품 영양 보충제 및 일부 약물은 소변에서 강한 냄새가 나게 할수 있습니다.

냄새와 가스를 증가시킬 수 있는 음식
아스파라거스 탄산 멜론 콩 맥주 계란 양파 유제품 양배추과 생선 매운음식등은 삼가하는것이 좋습니다
결장루나 회장루가 있어서 가스 방귀가 걱정된다면 필터가 있는 장루를 사용하는 것이 도움이 될수 있습니다
그리고 일부 약물 또는 영양 보충제는 대변의 색 냄새 또는 굳기에 변화를 줄수 있습니다
제산제와 같은 일반 약물이라도 변비나 설사와 같은 변화를 일으킬수 있습니다

장루의 합병증

1.장루괴사 : 정상적인 장루는 혈액이 충분히 공급되어 구강 점막과 비슷한 선홍색이거나 분홍색입니다 혈액 공급에 문제가 발생하면 장루에 괴사가 발생할 수 있습니다.

2.장루탈출 : 복부안에 있던 장의 일부분이 밖으로 튀어나오는 것으로 복압이 자주 증가하는 경우에 발생할 수 있습니다.

3.장루주위 탈장

장루를 지지하는 복벽이나 근육의 근막이 약해지면서 혹처럼 불룩하게 튀어나올수 있습니다.

4.함몰 장루

5.장루 협착

이 이외에도 배설물에 의한 손상 그리고 알레르기에 의한 손상이 발생할 수도 있습니다.

장루 주의사항

회장루의 경우 대장에서 수분이 흡수되는 과정을 거치지 않아 바로 배설되므로 수분이 현저히 빠져나가 전해질이 부족할 수 있으며 수분 섭취를 평소 증가 시켜야 하며 입 또는 입술이 마를 경우 소변량이 감소하거나 장루로 나오는 액체량이 적어 탈수증을 겪을 수 있습니다 

그리고 병원을 방문해야 되는 경우가 있는데 수 시간 동안 복통이 지속되거나 장루에서 과다한 출혈이 발생하는 경우 장루 주변 피부가 자극되거나 가려운경우 또는 심한 궤양이 보이는 경우 수일간 배설되는 것이 없고 장루주머니에 가스가 발생하지 안을때 반드시 병원에 방문하여야 합니다.