류마티스관절염

류마티스 관절염은 관절 활막의 지속적인 염증 반응을 특징으로 하는 만성 염증 질환으로 손과발의 작은 관절에 좌우 대칭적으로 관절염이 생기는 것을 이야기 합니다 류마티스 관절염은 발생 후 적어도 2년 내에 진단을 받고 전문적인 치료를 받는 것이 중요합니다 대표적인 초기 증상은 손과 발의 관절이 붓고 아프며 아침에 관절이 뻣뻣해서 펴지지 않는 증상이 1시간 이상 지속되는 것이며 피곤하고 열감이 느껴질 때 더욱 류마티스 관절염을 의심하게 됩니다

류마티스관절염은 대표적인 자가면역질환으로 면역은 외부에서 침입하는 세균으로 부터 우리 인체를 막아주는 기능을 이야기 하며 면역에서 림프구는 중요한 역할을 하고 림프구가 우리 인체의 일부를 외부에 침입하는 세균으로 잘못 인식하여 발생하는 것이 자가면역질환입니다. 류마티스 관절염은 자가면역질화느이 하나로 림프구나 단핵구가 우리 몸의 일부인 활막을 공격하고 결국 관절과 주위의 뼈를 파괴하며 이러한 반응으로 피로감 발열 식욕부진 체중감소 등 전신적인 증세의 원인이 될수 있습니다.

류마티스관절염은 호전되었다 악화되기를 반복하면서 진행되어 지며 아직까지 예방하거나 완전히 치료할 수 있는 방법은 없습니다 그러나 최근 항류마티스 약제들의 발견은 질환의 병태 생리에 적용하는 염증 표적을 조절하는 생물학적 제제들의 개발 등으로 질환의 경과를 충분히 호전 시킬수 있습니다.

관절은 뼈와 뼈를 연결하는 곳을 이야기 하며 관절은 활액을 생성하는 얇은 막인 활막으로 둘러싸여 있으며 류마티스 관절염은 관절 활막의 지속적이 ㄴ염증 반응을 특징으로 하는 만성 염증 질환입니다 주요 특징은 활막의 지속적인 만성염증으로 인하여 관절의 연골손상 골 미란이 일어나며 결국은 관절이 파괴되어 기능장애가 발생하게 됩니다

류마티스관절염 원인

류마티스관절염의 원인은 아직 정확하게 알려져 있지 않으며 유전적인 요인을 갖고 있는 사람이 환경적 인자와의 상호작요에 의하여 질환이 발생할수 있다는 추측을 하고 있습니다

류마티스 관절염 위험요인

류마티스 관절염의 위험요인은 세균 바이러스등이 있으며 환경적인 요인은 흡연 치주염 장내세균 등 다양한 환경적인 요인들이 류마티스관절염 발병과 관련이 있다고 보고 되고 있습니다.

류마티스 관절염은 활막에서 일어나는 만성염증을 특징으로 하며 이러한 염증이 지속되며 활막의 증식이 일어나고 연골 및 뼈가 손상되어집니다 활막염이 진행되면 관절 주위조직인 인대 힘줄 관절낭 그리고 근육도 영향을 받아 손상과 악화 혹은 불균형이 발생하며 이로 인한 관절의 변형을 가져오게 됩니다

아직 원인은 밝혀지지 않았지만 현재까지 연구결과로는 유전적 요인과 환경 인자의 상화작용에 의해 자가 항원에 대한 면역이 무너지면서 전신적인 자가 면역 반응이 발생하게 되며 관절의 활막 조직에서 만성적인 염증 반응이 진행되는 것으로 알려져 있으며 염증이 발생한 활막 조직에는 순환계를 통해 T세포 B세포 NK세포 단핵구 중성구 등이 들어오게 되며 활막에 거주하는 활막세포들이 활성화 되면서 증식이 발생하게 됩니다 염증 과정 동안 다양한 염증 매개물인 사이토카인 케모카인 성장 인자등이 축적되어 면역반응을 증폭시키게 됩니다.

류마티스관절염 증상

류마티스관절염 초기 증상

증상은 수주 또는 수개월에 걸쳐 서서히 나타나며 주로 여러 관절의 통증 뻣뻣함 종창 부기 등으로 발현하며 전형적으로 손허리 손가락관절 근위지 관절 손목관절 발허리 발가락 관절 등에 빈번하게 나타나게 됩니다

조조 강직은 아침에 일어나서 또는 한 자세로 오래 있은 후 관절이 뻣뻣해 움직이기 힘들고 움직일 수록 나아지는 현상을 이야기 하며 약한 조조 강직은 다른 관절염에도 나타날 수 있으나 1시간이상 주먹이 쥐어지지 않는 것과 같은 증상은 활동성 류마티스에서 자주 관찰되어 집니다.

일부에서는 단관절 혹은 소수의 관절이 순차적으로 침범되어 하루 이틀 안에 증상이 발생되었다가 사라지면서 수개월간 무증상 기간이 지난 후 비슷한 증상이 재발되는 재발 류마티즘이 발병하며 이러한 증상이 오랫동안 지속되면 류마티스 관절염으로 진행되는 경우가 많습니다

초기 관절외 증상으로는 전신 통증 뻣뻣함 체중감소 피로감 우울감 등이 함께 발생할 수 있습니다.

류마티스 관절염은 갑자기 시작되어 동시에 다수의 관절에 염증이 발생할수 잇으며 보다 자주 점진적으로 시작되며 다른 관절에 영향을 미치게 됩니다 보통 염증은 대칭적으로 신체 양쪽의 관절들이 동일하게 영향을 받으며 류마티스 관절염은 어떠한 관절에도 영향을 미치지만 가장 흔한곳은 손 손목 손가락 발 발가락 그리고 무릎 어깨 팔꿈치 발목 고관절 입니다.

류마티스 관절염은 혈관 염증 혈관염을 일으키며 혈관염이 조직으로의 혈액공급을 감소시키고 신경 손상 또는 다리 궤양을 야기할 수 있으며 폐를 덮는 막 즉 흉막 또는 심장 주변의 주머니 즉 심낭 염증 또는 폐 혹은 심장 염증과 흉터가 흉통 또는 숨가쁨을 초래할수 있으며 일부 사람들은 종창성 림프절 펠티 증후군 쇼그렌 증후군 눈의 흰자위 연화 염증으로 인한 충혈 또는 자극된 눈을 보입니다 류마티스 관절염은 또는 목에 영향을 미쳐 뼈를 불안정하게 만들고 뼈가 척수에 압력을 가하는 위험이 증가 할수 있습니다.

류마티스관절 치료

모든 환잔에 적용할 수 잇는 단일 치료법은 없으며 예방법이나 완치 방법도 현재까지는 없기 때문에 각 개인의 질병 양상에 따라 적절한 약물 요법 휴식 영양 공급 환자교육 부목 고정 물리치료 직업 치료 수술 등의 종합적인 접근방법이 필요합니다 치료목적은 통증을 최소한으로 억제하고 신체 기능을 보존하여 삶의 질을 유지시키며 관절의 염증을 조기에 억제하여 손상을 최소화하고 돌이킬 수 없는 변형을 방지하는 것입니다. 특히 발병 후 2년 이내에 약 60~70%에서 골 미란이 발생하기 때문에 조기에 적극적으로 치료하는 것이 중요합니다 통증이 잇는 관절의 수 부종이 동반된 관절수 질병 활성도 통증 수준 신체장애 정도 급성기 반응물질의 수치 방사선 거사 등을 종합적으로 평가하여 치료의 효과를 판정하며 병합 요법을 사용하면 30~40%에서 관해를 보일수 있습니다 질환의 만성경과로 인해 오래 기간 치료와 추적관찰이 필요합니다.

약물치료

- 비스테로이드 항염제

비스테로이드 항염제는 염증을 완화하고 통증을 감소하는 약제로 염증 물질인 프로스타글란딘의 생성을 줄이는 것이 작용 기전입니다.이런 종류의 약제가 100여종 이상 존재하고 있으며 개개인에 따라 효과나 부작용이 다양하므로 한 약물에 반응하지 않거나 부작용이 있는 경우 다른 약물로 대체해서 사용하며 비스테로이드 항염제 두세가지를 같이 사용하는 것은 부작용만 증가시키기 때문에 사용하지 않습니다 최근에는 염증에 관계된 형태만을 선택으로 억제하여 기존 스테로이드 항염제의 부작용인 위장관 출혈과 궤양 혈소판 응집 억제의 위험을 감소시킨 COX2 억제제가 개별되어 사용되고 있으며 장기간 사용에 따른 신장 및 순환기계 질환 동반에 관한 모니터링도 필요합니다.

- 부신 피질 호르몬(스테로이드)

부신 피질 호르몬은 항염증 효과가 뛰어나고 빠른 증상 완화를 기대할 수 있으나 장기간 사용의 부작용 떄문에 가능한 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하며 부신 피질 호르몬의 경구 복용은 발병의 초기에 활동성 관절염이 있는 경우 급성 악화 시 또는 항류마티스 약제의 효과가 나타나기 전까지 연결 요법으로 사용합니다 대개 저용량의 부신 피질 호르몬을 사용하게 되나 혈관염이나 간질성 폐렴 등의 주요 장기 합병증이 있는 경우 고용량의 스테로이드를 사용하기도 합니다. 여러 종류의 스테로이드 제재가 있으나 대개는 작용시간이 비교적 짧은 부신 피질 호르몬제를 사용합니다 허나 혹은 몇개의 관절이 악화된 경우 관절 내로 부신 피질 호르몬을 투여해서 질병 악화를 조절할 수 있지만 같은 관절에 1년에 3회 이상 주사하는 것은 피하는 것이 좋습니다.

- 전통적인 항류마티스 약제

전통적인 항류마티스 약제에는 하이드록시콜로로킨 설파살라진 아지티오프린 사이클로스포린 페니실라민 메토트렉세이트 레플루노마이드 타크로리무스 등이 여기에 속하며 항류마티스 약제들의 공통적인 특징은 진통 효과가 없는 대신 면역억제나 항염 작용으로 관절염을 완화시키는것으로 약제에 따라 1개월에서 6개월의 시간이 소요됩니다.

이외에도 비약물적인 치료로 수술등이 있으며 수술은 국소변형이 심해서 일상생활에 방해가 되거나 활막의 증식이 심하여 관절의 파괴를 피할 수 없는 경우 시행되며 시행시기는 가급적 활성 시기를 피하는 것이 좋으며 관절의 변형이 심하지 않은 상태에서 관절의 운동범위를 늘리기 위한 것과 완전히 파과된 관절에 대한 인공 관절 성형술 또는 관절 고정술등이 있습니다.

류마티스관절염 원인 초기 증상 류마티스관절염 치료방법에 대하여 포스팅 하였습니다

많은 도움이 되시길 기원합니다.