뇌동맥은 심장에서 뇌로 들어가는 혈액의 통로입니다 동맥의 일부 혈관이 약해지면 혈관 외벽에 약 10mm의 작은 풍선이 생깁니다 이 작은 풍선을 뇌동맥류라고 합니다 뇌동맥류가 터지면 뇌지주막하출혈 즉 뇌출혈로 이어질 수 있어 조기 발견과 치료가 중요합니다 뇌동맥류에 대하여 포스팅하겠습니다.

뇌동맥류

뇌동맥류 즉 뇌혈관꽈리는 뇌혈관이 꽈리, 풍선처럼 부풀어 오르는 질병으로 주로 뇌혈관이 나누는 부근에 구조적으로 약한 뇌혈관벽에서 발생합니다 뇌동맥류는 파열되어 심각한 뇌출혈을 일으키기도 합니다 자발성 뇌출혈은 다양한 원인 즉 고혈압 뇌동맥류 뇌동정맥기형 약물 등으로 인하여 발생하며 부위에 따라 뇌실질내 출혈 뇌실내출혈 그리고 뇌지주막하출혈 등으로 구별됩니다

뇌동맥류는 뇌지주막하 공간에 위치하여 부풀어 오르다 파열되면 출혈이 발생하게 되는데 이를 뇌지주막하출혈이라고 합니다.

뇌동맥류는 파열 여부에 따라 파열성 뇌동맥류와 비파열성 뇌동맥류로 구분하며 크기에 따라 11~25mm의 큰 뇌동맥류와 이상의 거대뇌동맥류로 구분하고 모양 및 원인에 따라 낭성 방추형 박리성 외상성 및 감염성 뇌동맥류로 구분합니다

뇌동맥류 원인

뇌동맥류 발생 원인은 확실하게 알려져 있지 않으며 유전적 요인이나 감염 악성 종양의 특수한 상황에서 발생하기도 하지만 극히 드문 경우에 해당됩니다 뇌혈관 벽에 지속적인 압력이 가해지면 발생하는 것으로 추정하지만 정확한 기전이나 인과 관계가 밝혀진 상태는 아닙니다 여성에서 고령일수록 발견되며 고혈압 흡연 가족력이 있는 경우 발생 가능성이 높습니다

뇌동맥류 발생 위험인자

- 가족력

- 흡연

- 고혈압

- 다낭성 신장 질환

- 결체 조직 질환

- 대동맥의 선천성 이상

뇌동맥류 예후

뇌동맥류의 하열 여부가 예후를 결정하는 가장 중요한 요인이며 비파열 뇌동맥류는 증상이 없는 경우가 대부분이며 수술 후 특별한 합병증이 없는 것이 일반적입니다 다만 수술 중 합병증 발생을 고려해 파열가능성이 낮다고 판단되면 생활습관을 교정하면서 추적관찰하기도 합니다

반면 뇌동맥류 파열 및 지주 막하 출혈을 보이면 예후가 무척 나쁘게 흘러갑니다 응급실에 도착하기 전에 사망하는 경우가 많으며 빠른 이송 및 적절한 처치가 이루어지더라도 사망하거나 합병증으로 인하여 삶의 질이 현저히 감소하게 됩니다 예후는 출혈 당시 뇌손상 정도에 따라 달라집니다 추가적인 뇌손상을 예방하고 지주막하 출혈 합병증을 예방하기 위해 치료는 악화를 막는 것이 목적이며 상당 기간 집중치료실에서 치료를 받아야 합니다

지주막하 출혈 시 서둘러 뇌동맥류 수술을 하는 이유는 파열된 뇌동맥류가 재파열되는 것을 막고 재출혈되면 예후가 더 나빠지기 때문에 뇌손상에 대한 처치와 함께 동맥류 파열을 막기 위한 치료를 진행하는 것입니다.

뇌동맥류 증상

파열되지 않은 뇌동맥류는 증상이 없는 경우가 대부분이며 구토를 동반한 두통으로 시행한 검사에서 뇌동맥류를 발견할 수 있으나 보통 특별한 증상을 보이지 않으며 증상이 있어 시행한 검사를 통해 비파열 뇌동맥류가 발견되더라도 뇌동맥류와는 관련 없는 다른 원인에 의한 증상으로 보는 것이 합당합니다

특정한 상황에서는 증상을 보이기도 하며 우선 뇌신경 주변의 혈관에서 뇌동맥류가 발생해 뇌신경을 압박하면 뇌신경 장애가 생깁니다 동안신경이라는 뇌신경 근처에서 뇌동맥류가 발생하게 되면 파열되지 않은 상태에서도 뇌신경을 압박해 안구운동장애 증상을 보일 수 있습니다 시신경을 압박하면 시력 저하나 시야 결손이 생기기도 하며 뇌동맥류가 뇌간을 압박하면 뇌 자체가 영향을 받아 의식 저하 같은 증상을 보일 수 있지만 극히 드뭅니다

파열된 동맥류는 양상이 완전히 달라 극심한 두통 경부강직 오심 및 구토 증상이 발생합니다 뇌동맥류 파열에 의한 두통은 매우 심해 대부분의 사람이 생애 처음 느껴본 고통이라고 표현하며 뇌동맥류 파열로 인해 지주막하 출혈이 생기면 뇌전증 발작 의식저하 등 더 심각한 증상이 나타나며 두개강 내 압력이 크게 상승하면 파열 즉시 사망에 이를 수도 있습니다 따라서 이런 증상을 보인다면 즉시 응급실에 내원하여 적절한 치료를 받아야 합니다

비파열 뇌동맥류 

크기가 큰 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박해 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다

- 안와 주변 통증

- 안면 마비

- 감각저하 및 근력저하

- 동공 확장

- 복시 또는 시력저하

파열 뇌동맥류

뇌동맥류가 파열되면 극심한 두통 발생하며 아래와 같은 증상이 동반됩니다.

- 복시

- 구역 및 구토

- 경부강직

-경련 발작

- 의식소실 일시적 또는 지속적

- 심정지

뇌동맥류 치료

일반적인 뇌동맥류에서 고려할 수 있는 수술방법은 경부결찰술과 코일색전술입니다 거대뇌동맥류 같은 특수한 상황에서는 더 복잡한 수술이 필요할 수 있습니다

뇌동맥 경부 결찰술은 개두술을 통해 두개골을 열고 뇌동맥류를 박리한 후 뇌동맥류의 경부를 클립이라고 부르는 일종의 집게를 넣어 차단하는 수술입니다

코일색전술은 다리나 손목의 혈관을 통해 뇌혈관내부로 접근해 미세 도관을 뇌동맥류 안으로 진입시킨 후 백금 합금된 아주 얇고 부드러운 코일을 뇌동맥류 안쪽에 채워 넣는 수술입니다 최근에는 혈류전환 스텐트를 이용해 뇌동맥류를 통과하는 혈류를 감소시켜 폐색을 유도하는 혈류전환 스텐트 색전술이 이용되기도 합니다

뇌동맥류는 상태에 따라서 적절한 치료방법을 선택하고 전문가와 충분히 협의하여 치료방법을 결정하는 것이 중요합니다 뇌동맥 파열 시에는 우선 뇌압을 조절하고 뇌동맥류가 재파열되어 추가적이 뇌 손상을 받지 않도록 서둘러 수술을 진행합니다 이후 뇌지주막하출혈에 대한 신경외과적 집중치료를 실시하게 됩니다

보통 3mm 이하의 뇌동맥류는 1년에 한 번 크기나 모양이 변했는지 관찰하면서 경과를 지켜보며 3~4mm 정도라면 발생 위치가 위험하다면 파열 예방차원에서 치료를 진행합니다
하지만 5mm가 넘을 정도로 뇌동맥이 크다면 부위를 막론하고 적극적인 치료를 하여야 합니다.

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많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.